Як знизити тиск перед наркозом. Анестезія та гіпертонічна хвороба. Чим небезпечний високий тиск

У здорової людини після наркозу спостерігається зниження артеріального тиску і короткочасна брадикардія. Це обумовлено особливістю впливу препаратів для анестезії на організм. Підвищений тиск після наркозу може спостерігатися у гіпертоніків через зниження еластичності судин. У більшості випадків це короткочасне явище, але при значному підвищенні артеріального тиску необхідно вжити відповідних заходів.

У нормі тиск після загального наркозу завжди знижений. Це обумовлено принципом дії препаратів, що застосовуються для знеболювання. Вони гальмують діяльність нервової системи, в результаті всі процеси в організмі сповільнюються. Так як нервовій системі необхідний час для відновлення, в першу добу після загального наркозу можливий занепад сил і запаморочення, обумовлені зниженням тиску на 15-20 мм.рт.ст. в порівнянні з нормальними для людини показниками.

Підвищений артеріальний тиск після наркозу - це проблема гіпертоніків. Це пояснюється наступними механізмами, що протікають в організмі.

Тривалий перебіг гіпертонічної хвороби призводить до порушення еластичності судин. Вони втрачають гнучкість і вже не можуть швидко реагувати на зміну внутрішніх і зовнішніх умовах. Через втрату еластичності, зміна судинного тонусу відбувається повільно і зазвичай він завжди підвищений, що пояснюється особливостями роботи серцево-судинної системи.

У гіпертоніків еластичність судин недостатня для адекватного реагування

У момент введення наркозу відбувається уповільнення всіх процесів в організмі. Відсутність больового синдрому пояснюється впливом на нервову систему, яка пригнічує роботу певних рецепторів. У цей час у кожної людини, включаючи гіпертоніків, сповільнюються всі процеси, що протікають в організмі, включаючи тиск, серцебиття і дихання.

Після того, як наркоз перестає діяти, судинний тонус стрімко підвищується, тобто приходить в нормальний стан, характерне для гіпертонічної хвороби. Через тривале зниження тонусу судин в момент дії наркозу, занадто жорсткі стінки відчувають ще більше навантаження, тому тиск підвищується. Наприклад, якщо до проведення операції у гіпертоніка завжди зберігалося тиск 150 мм.рт.ст, після припинення дії наркозу воно може підскочити до 170. Такий стан зберігається протягом деякого часу, а потім тиск знову приходить в норму.

Чим небезпечне підвищення артеріального тиску під час операції?

У рідкісних випадках при гіпертонії тиск залишається високим навіть незважаючи на дію наркозу. Це явище небезпечне і вимагає контролю стану пацієнта під час проведення операції.

Підвищений тиск під час дії місцевої анестезії або загального наркозу може стати причиною великої крововтрати, що обумовлено високим судинним тонусом.

Існує ряд ризиків при введенні сильнодіючої анестезії гіпертонікам. До них відносять:

крововиливи в мозок в ході проведення операції;
порушення серцевого ритму у відповідь на дію наркозу;
серцеву недостатність;
гіпертонічний криз після припинення дії наркозу.

Попередити небезпечні ускладнення допомагає адекватна терапія гіпертонії перед оперативним втручанням. Зазвичай лікар, який оперує знаючи про високий тиск у пацієнта, дає ряд рекомендацій за деякий час перед операцією. Це дозволяє звести до мінімуму негативні наслідки анестезії.

Високий тиск під час оперативного втручання може спровокувати кровотечу

Гіпотонія і наркоз

Якщо при гіпертонії небезпека полягає в тому, що тиск залишається високим і під час дії наркозу, і після операції, то при гіпотонії ризики обумовлені раптовим падінням артеріального тиску.

Після знеболювання низький тиск падає ще нижче, особливо при введенні загального наркозу. Під час операції життєві показники пацієнти ретельно відстежуються, так як існує ризик падіння тиску до критичних значень.

В ході проведення операції можлива поява негативних реакцій організму на дію наркозу. Для гіпотоніків це небезпечно гострою гіпоксією головного мозку і раптовою зупинкою серця.

Допомога гіпертонікам після наркозу

Розібравшись, що тиск дійсно може підвищитися після наркозу, слід попередньо проконсультуватися з анестезіологом і оперують лікарем про методи зниження тиску після припинення дії знеболювання.

Зазвичай гіпертонікам роблять ін'єкцію магнезії для зниження в лікарні. Персонал клініки ретельно відстежує коливання артеріального тиску пацієнта як в момент проведення операції, так і після припинення дії наркозу.

При неефективності магнезії можуть бути використані більш сильнодіючі препарати. Крім препаратів, пацієнту, схильному до підвищення артеріального тиску, показаний постільний режим, незалежно від виду операції, і спокій. Для прискорення відновлення після наркозу необхідно збалансоване харчування.

Перед проведенням операції гіпертонік повинен повідомити лікаря про всі алергічних реакціях на препарати. Обов'язково необхідно поставити лікаря до відома про ліки гіпотензивної дії, які пацієнт приймає постійно.

Незважаючи на дискомфорт при стрибку тиску, пацієнту нема про що турбуватися, так як нормалізація артеріального тиску після проведеної операції проводиться кваліфікованими фахівцями.

Оперативне втручання надає серйозне навантаження на організм людини. Підвищений тиск після наркозу також небезпечно, як і знижений, так як може привести до летального результату. Якщо існує гіпертонічна хвороба, то пацієнту проводять підготовчу терапію, яка повинна знизити ризик розвитку серйозних ускладнень в процесі операції.

Як позначається наркоз на АД?

При підвищеному тиску

Існують випадки, коли рівень артеріального тиску залишається високим, навіть з урахуванням дії на нервову систему пригнічувала кошти. У такому стані може розвинутися ряд ускладнень, які несуть загрозу для життя людини:

крововилив у мозок;
серцева недостатність;
різкий стрибок тиску;
критичне зміна серцевого ритму.

Хворому зі стабільною на гіпертонічну хворобу проводять попередній лікувальний курс для нормалізації артеріального тиску.
При зниженому тиску

Ретельний моніторинг життєвих показників гіпотоніка під час операції знижує ризик ще більшого зниження тиску у нього.
Якщо у гіпертоніків існує ризик підвищення артеріального тиску, то у гіпотоніків ефект може бути зворотним. Дія наркозу може призвести до різкого зниження тиску в процесі операції, тому життєві показники людини ретельно фіксуються. Але також можливі серйозні відхилення під час хірургічного втручання, а саме:
гостра гіпоксія мозку;
раптова зупинка серцевого м'яза.

Ускладнення після введення наркозу
Як і будь-який медикаментозний вплив на організм, наркоз може призвести до серйозних наслідків, а саме:
Передозування. Це призводить до зупинки дихальної функції, внаслідок чого настає смерть.
Гіпертонічний криз. Стан настає, якщо знеболююче було введено при зниженому рівні АТ.
Анафілактичний шок. Відбувається, коли нирки не справляються зі своєю роботою.

Високий тиск після наркозу
Коли застосовується загальний наркоз, то показники артеріального тиску завжди знижені. Це відбувається через принципу дії медикаментів, які застосовують для усунення болю. Вони впливають на роботу нервової системи і уповільнюють її, що призводить до зниження активності всіх процесів в організмі. Вперше 24 години після проведення хірургічних маніпуляцій, рівень артеріального тиску буде нижче звичного на 15-20 од.
Такий симптом найчастіше може бути у людей, спочатку страждали на гіпертонію.
Високий показник тиску спостерігається у людей, давно страждають на гіпертонічну хворобу. Це пояснюється тим, що порушується еластичність судинної системи, відбувається зниження гнучкості та чутливе на подразники. Після закінчення дії наркозу, тонус судин різко підвищується, т. Е. Повертається в нормальний стан. Через тривалості перебування судин в зниженому ритмі їх стінки піддаються підвищеному навантаженні, тому спостерігається підвищення рівня тиску, замість звичного зниження.

А. Богданов, FRCA

Гіпертонічна хвороба - дуже поширене захворювання. Наприклад, в США за деякими оцінками на гіпертонічну хворобу страждає до 15% дорослого населення. Це ні багато ні мало - 35 мільйонів чоловік! Природно, що анестезіолог стикається з такими хворими практично кожен день.

Тяжкість захворювання збільшується з віком. Проте недавні дослідження показали, що значна частина дітей, по крайней мере в США, де було проведено дослідження, володіє схильністю до підвищеного тиску. На думку багатьох експертів по гіпертонічної хвороби, це стан розвивається в гіпертонічну хворобу в більш зрілому віці, хоча артеріальний тиск у таких пацієнтів залишається нормальним до 3О-летнеrо віку.

Фізіологічні зміни у хворих в початковій стадії гіпертонічної хвороби мінімальні. Іноді у них виявляється підвищений серцевий викид, але периферичний судинний опір залишається при цьому нормальним. Іноді відзначається підвищення діастолічного тиску до 95 - 100 мм рт.ст. У цю фазу захворювання не виявляється ніяких порушень з стороньі внутрішніх органів, ураження яких проявляється в більш пізній стадії (головний мозок, серце, нирки). Середня тривалість цієї фази становить 5 - 10 років, поки не настає фаза постійної діастолічної гіпертензії з діастолічним тиском постійно перевищує 100 мм рт.ст. При цьому раніше підвищений серцевий викид знижується до норми. Спостерігається також підвищення периферичного судинного опору. Клінічна симптоматика в цій фазі захворювання широко варіює і найчастіше включає в себе головний біль, запаморочення, Ноктурія. Ця фаза триває досить дnітельно - до 10 років. Застосування медикаментозної терапії в цій фазі призводить до вираженого зниження летальності. А це означає, що анестезілог зустрічатиметься з хворими, які отримують достатньо сильні антигіпертензивні препарати при відносному відсутності вираженої кnініческой симптоматики.

Через деякий час підвищення периферичного судинного опору і зниження органного кровотоку викликають порушення з боку внутрішніх органів, найчастіше проявляються як:

Гіпертрофія лівого шлуночка зі збільшенням його кровопостачання; при цьому створюються умови для розвитку ІХС та серцевої недостатності.
Ниркова недостатність внаслідок прогресуючого атеросклерозу ниркових артерій.
Порушення функції головного мозку в результаті як минущих ішемічних епізодів, так і невеликих інсультів.

При відсутності лікування в цій фазі захворювання прогнозована дпітельность життя становить 2 - 5 років. Весь описаний процес може зайняти набагато коротший час - кілька років, іноді - місяців, коли захворювання носить особливо злоякісний характер.

Стадії гіпертонічної хвороби підсумовані в таблиці.

Таблиця 1 . Стадії гіпертонічної хвороби.

	Коментарі та клінічні прояви	анестезіологічний ризик
Лабільна диастолическая гіпертензія (діастолічний АТ< 95)	Підвищений СВ, нормальне ПСС, Нетнарушеній функції внутрішніх органів. Практично немає симптомів. Діастолічний АТ іноді підвищено, частіше нормальне.	< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов
Постійна диастолическая гіпертензія	СВ знижується, підвищується ПСС. Спочатку симптомів немає, але пізніше - запаморочення, головний біль, ноктурія. На ЕКГ - гіпертрофія ЛШ	Не більше, ніж у здорової людини за умови, що діастолічний АТ< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов
Порушення з боку внутрішніх органів	Серце - гіпертрофія ЛШ, серцева недостатність, інфаркт міокарда. ЦНС - інсульти, порушення мозкового кровообігу. Нирки - недостатність.	Високий, якщо не проводиться ретельне обстеження і лікування.
органна недостатність	Серйозна недостатність вищевказаних органів	Дуже високий

До недавнього часу систолическая гіпертензія з нормальним тиском діастоли розглядалася як закономірний наслідок старіння. Однак в даний час ряд авторів висловлюють свої сумніви в цьому; проте на загальну думку і така форма гіпертензії є фактором ризику.

Пошуки біохімічних причин гіпертонічної хвороби поки не увінчалися успіхом. Чи не є ніяких доказів гіперактивності симпатичної нервової системи у таких хворих; більш того, створюється враження, що її активність пригнічена. На додаток до цього накопичуються докази того, що на противагу поширеній думці не відбувається затримки і накопичення натрію в організмі, за винятком деяких станів, що супроводжуються активацією системи ренін-ангіотензин. Клінічні дослідження підтверджують факт, що хворі на гіпертонію екскретують надлишок натрію точно також, як і здорові люди. І хоча обмеження прийому натрію з дієтою може поліпшити стан хворого, немає доказів патологічної затримки натрію у таких хворих.

Відзначено фактичне зниження ОЦК у хворих на гіпертонічну хворобу, які не отримують лікування. Цей факт може пояснити підвищену чутливість таких хворих до гіпотензивній дії летючих анестетиків.

Згідно з сучасними поглядами гіпертонічна хвороба являє собою кількісне, а не якісне відхилення від норми. Ступінь ураження серцево-судинної системи залежить від ступеня підвищення артеріального тиску і дnітельності цього стану. Тому з терапевтичної точки зору медикаментозне зниження артеріального тиску супроводжується збільшенням дnітельності життя цих хворих.

Передопераційна оцінка стану хворих на гіпертонічну хворобу

З практичної точки зору однієї з найбільш важких проблем для анестезіолога, яка стикається з хворим з гіпертензією, є диференціальна діагностика між первинною гіпертензією (гіпертонічну хворобу) і вторинної. Якщо існує достатньо доказів на користь гіпертонічної хвороби, то тоді питання зводиться до адекватної оцінки стану хворого і визначення ступеня операційного ризику.

Серцево-судинна система

Провідною причиною летальності у нелеченного хворого з гіпертонічною хворобою є серцева недостатність (див. Таблицю).

Таблиця 2. Причини летальності у хворих на гіпертонічну хворобу (в порядку убування)

Нелікована гіпертонічна хвороба

* Серцева недостатність
* Інсульт
* Ниркова недостатність

Леченная гіпертонічна хвороба

* Інфаркт міокарда
* Ниркова недостатність
* Інші причини

Спрощений механізм подій в цьому випадку приблизно наступний: підвищений периферичний судинний опір веде до гіпертрофії лівого шлуночка і збільшення його маси. Така гіпертрофія не супроводжується адекватним збільшенням коронарного кровотоку, що призводить до розвитку відносної ішемії міокарда. Ішемія в поєднанні з підвищеним периферичним судинним опором створює умови для розвитку лівошлуночкової недостатності. Діагноз левожелудочковойнедостатності може бути встановлений на підставі таких ознак, як наявність вологих хрипів в базальних відділах легенів, гіпертрофія лівого шлуночка і затемнення в легенях на рентгенограмі, ознаки гіпертрофії і ішемії лівого шлуночка на ЕКГ. Однак слід зазначити, що у таких хворих гіпертрофія лівого шлуночка діагностується за допомогою ехокардіографії; ЕКГ і рентгенограма грудної клітини часто не змінюються. У цих випадках слід ретельно опитати хворого на предмет ішемічної хвороби серця. Якщо має бути велике оперативне втручання, то цілком можливо, що необхідна більш детальна оцінка системи коронарного кровообігу. Природно, що наявність навіть невеликого ступеня левожелудочковойнедостатності серйозно збільшує ступінь операційного ризику; необхідно коригувати її перед операцією.

Скарги хворого представляють додаткову інформацію. Зниження толерантності до фізичного навантаження служить корисним індикатором, що відображає реакцію хворого на майбутній хірургічний стрес. Епізоди задишки вночі і Ноктурія в анамнезі повинні змусити анестезіолога задуматися про стан резервів серцево-судинної та сечовидільної систем хворого.

Оцінка ступеня зміни очного дна дає прекрасну можливість встановити тяжкість і дnітельность гіпертензії. Це особливо важливо у хворих з раніше недіагностованою гіпертензією. Найчастіше використовується класифікація Кіт-Вагнера, що включає в себе 4 группьі:

Хоча артеріосклероз і гіпертонічна хвороба є різними захворюваннями, немає сумнівів в тому, що у хворих на гіпертонічну хворобу атеросклеротичні зміни розвиваються швидше. При цьому уражаються коронарні, ниркові, церебральні судини, знижуючи перфузію відповідних органів.

Мочевиделітел'ная система

Характерним проявом гіпертонічної хвороби є склероз ниркових артерій; це призводить до зниження перфузії нирок і спочатку до зниження швидкості гломерулярної фільтрації. З прогресуванням захворювання і подальшим погіршенням функції нирок знижується кліренс креатиніну. Тому визначення цього показника служить важливим маркером порушення функції нирок при гіпертонічній хворобі. Розвивається на додаток до цього протеїнурія діагностується при загальному аналізі сечі. Нелікована гіпертензія призводить до розвитку ниркової недостатності з азотемією і гіперкаліємією. Слід також мати на увазі, що при тривалому застосуванні діуретиків дnя лікування гіпертензії у таких хворих (особливо похилого віку) розвивається гіпокаліємія. Тому визначення рівня калію плазми повинно бути включено в схему рутинного передопераційного обстеження хворих на гіпертонічну хворобу.

Пізні стадії ниркової недостатності призводять до затримки рідини в результаті поєднання підвищеної секреції реніну і серцевої недостатності.

Центральна нервова система

Другий за частотою причиною смерті хворих з нелеченной гіпертонічною хворобою є інсульт. У пізніх стадіях захворювання в судинах головного мозку розвивається артеріол і мікроангіопатія. З'являються при цьому невеликі аневризми на рівні артеріол схильні до розриву при підвищенні діастолічного тиску, викликаючи геморагічний інсульт. На додаток до цього, висока систолічний тиск призводить до підвищення церебрального судинного опору, що може бути причиною ішемічного інсульту. У важких випадках гостра гіпертензія веде до розвитку гіпертонічної енцефалопатії, що вимагає екстреного зниження артеріального тиску.

Медикаментозна терапія гіпертонічної хвороби

На додаток до знання патофізіології гіпертонічної хвороби та чіткому визначенню фізіологічного статусу пацієнта, анестезіологу необхідно знання фармакології антигіпертензивних препаратів, особливо можливе їх взаємодію з препаратами, застосовуваними під час анестезії. Ці препарати, як правило, мають досить дnітельним дією, тобто продовжують надавати свій вплив і під час анестезії, а часто і після її припинення. Многuе антигіпертензивні препарати впливають на симпатичну нервову систему, тому має сенс коротко нагадати фармакологію і фізіологію автономної нервової сістемьі.

Симпатична нервова система - це перша з двох складових автономної нервової системи. Друга частина представлена парасимпатичної нервової системою. Постгангліонарні волокна симпатичної нервової системи називаються адренергічними і виконують ряд функцій. Нейротрансмітером в цих волокнах служить норадреналін, що зберігається в везикулах, розташованих по всій дnіне адренергического нерва. Симпатичні нервові волокна не мають структур, подібних нервово-м'язового синапси; нервові закінчення утворюють щось на кшталт мережі, огортає иннервируемую структуру. При стимуляції нервового закінчення везикули з норадреналіном за допомогою зворотного піноцитозу викидаються з нервового волокна в інтерстиціальну рідину. Рецептори, розташовані досить близько до місця викиду норадреналіну стимулюються під його впливом і викликають відповідну реакцію з боку ефекторних клітин.

Адренергічні рецептори поділяються на α1 α2, α3, β1 і β2 рецептори.

1-рецепторьі - це класичні постсинаптические рецепторьі, що представляють собою рецептор-актівіруемьій кальцієвий канал, активація якого супроводжується збільшенням внутрішньоклітинного синтезу фосфоінозітола. Це в свою чергу призводить до вьісвобожденію кальцію з саркоплазматичного ретикулума з розвитком клітинної відповіді. ? 1-рецепторв в основному викликають вазоконстрикцію. Норадреналін і адреналін є неселективними агоністами? Рецепторів, тобто стимулюють як? 1, так і? 2-підгрупи. До антагоністів? 1-рецепторів відноситься празозин, що використовується як оральний антигіпертензивний препарат. Фентоламин також викликає в основному? І-блокаду, хоча в меншій мірі він блокує і? 2-рецепторьі.

А2-рецептори - це пресинаптические рецептори, стимуляція яких знижує швидкість активації аденілатциклази. Під впливом А2-рецепторів відбувається інгібіція дальнейщем викиду норадреналіну з закінчень адренергічних нервів за принципом негативного зворотного зв'язку.

Колиндяни відноситься до неселектівньім агонистам а-рецепторів (співвідношення А2-ефект: а1 -ефект = 200: 1); до цієї ж групи належить дексмедотімедін, що володіє набагато більшою вибірковістю.

1-рецептори в основному визначаються як серцеві рецептори. Хоча їх стимуляція і відбувається під впливом адреналіну і норадреналіну, класичним агонистом цих рецепторів вважається изопротеренол, а класичним антагоністом -метопролол. ? З І-рецептором є фермент аденілциклазу. При стимуляції рецептора відбувається збільшення внутрішньоклітинної концентрації циклічного АМФ, що в свою чергу активізує клітку.

З і 2-рецептори вважаються в основному периферійними, хоча останнім часом їх присутність було виявлено і в серцевому м'язі. Здебільшого вони представлені в бронхах і гладкої мускулатури периферичних судин. Класичним агонистом цих рецепторів називають тербуталин, антагоністом - атенолол.

Препарати для лікування гіпертонічної хвороби

1-агоністи: єдиним представником цієї групи, використовуваним дnя тривалої терапії гіпертонічної хвороби, є празозин. Цей препарат знижує периферичної судинний опір, не надаючи при цьому істотного впливу на серцевий викид. Перевагою його є відсутність серйозних побічних ефектів з боку центральної нервової системи. Загальна кількість побічних ефектів невелика, не було також описано ніякої взаємодії з препаратами, застосовуваними дnя анестезії.

Феноксибензаміном і фентоламін (регітін) -? 1-блокатори, які використовуються найчастіше дnя корекції гіпертензії при феохромоцитомі. Вони рідко застосовуються дnя рутинної терапії гіпертонічної хвороби. Однак фентоламин може бути використаний для екстреної корекції артеріального тиску при гіпертонічному кризі.

а2 агоністи: кілька років тому представник цієї групи препаратів кпонідін досить широко використовувався для лікування гіпертонічної хвороби, проте його популярність помітно знизилася у зв'язку з вираженими побічними ефектами. Колиндяни стимулює а2-рецептори центральної нервової системи, що в кінцевому рахунку знижує активність симпатичної неврной системи. З клонідином пов'язана добре відома проблема - синдром відміни, що клінічно проявляється у розвитку серйозної гіпертензії через 16 - 24 години після припинення прийому препарату. Терапія клонидином представляє досить серйозну проблему для анестезіолога в зв'язку саме з синдромом відміни. Якщо хворому належить відносно невелика операція, то звичайна доза клонідину приймається за кілька годин до вступного наркозу. Після виходу з наркозу рекомендується почати оральний прийом препарату в звичайних дозах якомога швидше. Однак якщо хворому чекає операція, в результаті якої він не зможе приймати оральні препарати протягом досить дnітельного часу, то рекомендується перед плановою операцією переключити хворого на інший антігіпертензівньій препарат, що можна зробити поступово протягом тижня, застосовуючи оральні препарати, або трохи швидше при їх парентеральномувведенні. У разі ургентної хірургії, коли немає часу для подібних маніпуляцій, в післяопераційному періоді необхідно спостерігати таких хворих у відділенні інтенсивної терапії з ретельним контролем артеріального тиску.

ß- блокатори: нижче в таблиці наведені препарати цієї групи, найбільш часто використовувані для лікування гіпертонічної хвороби.

Препарат b1-рецептор		основний шлях
селективність	напіввиведення (год)	виведення
пропранолол
метопролол

атенолол

Пропранолол: перший β-блокатор, ісполльзовавшійся в клініці. Він являє собою рацемическую суміш, при цьому L-форма має більшу β-блокуючими властивостями, а D-форма - мембраностабилизирующим ефектом. Значна кількість пропранололу при оральному прийомі відразу ж виводиться печінкою. Основним метаболітом є 4-гідрокси пропранолол - активний β-блокатор. Період напіввиведення препарату відносно короткий - 4 - 6 годин, однак тривалість блокади рецепторів більш тривала. Тривалість дії пропранололу не змінюється при порушеннях функції нирок, але може бути вкорочена під впливом ферментоіндукторов (фенобарбітал). Спектр антигіпертензивної дії пропранололу характерний дnя всіх β-блокаторів. У нього входить зниження серцевого викиду, секреції реніну, симпатичного впливу центральної нервової системи, а також блокада рефлекторної стимуляції серця. Побічні ефекти пропранололу досить численні. Його негативна інотропна дія може бути посилена аналогічним ефектом летючих анестетиків. Застосування його (як і більшості інших β-блокаторів) протипоказано при бронхіальній астмі та хронічних обструктивних захворюваннях легенів, так як опір дихальних шляхів збільшується під впливом β-блокади. Слід також мати на увазі, що пропранолол потенціює гіпоглікемічний ефект інсуліну у діабетuков. Подібний ефект притаманний усім β -блокаторів, але найбільш виражений у пропранололу.

Надолол (коргард) як і пропранолол є неселективним блокатором β1 і β2-рецепторів. До його переваг можна віднести набагато більш тривалий час напіввиведення, що дозволяє приймати препарат один раз в день. Надолол не володіє хінідіноnодобньім дією, і тому його отріцательньій інотропний ефект менш виражений. З точки зору захворювань легенів надолол схожий з пропранололом.

Метопролол (лопрессор) блокує переважно β1-рецептори, і тому є препаратом вибору при захворюваннях легенів. Кnініческі відзначено, що його ефект на опір дихальних шляхів мінімальний в порівнянні з пропранололом. Період напіввиведення метопрололу відносно короткий. Є поодинокі повідомлення про вираженому синергизме негативного інотропного дії метопрололу і летючих анестетиків. Хоча ці випадки розглядаються скоріше як казуїстика, а не закономірність, до анестезії хворих, ісnользующіх цей препарат слід підходити з особливою обережністю.

Лабеталол - щодо новьій препарат, що володіє аІ, βІ, β2-блокуючими властивостями. Він часто використовується в анестезіології як при гіпертонічних кризах, а й для створення керованої гіпотонії. Період напіввиведення лабеталола становить близько 5 годин, він активно метаболізується в печінці. Співвідношення β u α блокує активності становить приблизно 60: 40. Таке поєднання дозволяє знизити артеріальний тиск без виникнення рефлекторної тахікардії.

Тимолол (блокадрен) - неселективний β-блокатор з періодом напіввиведення 4 - 5 годин. Його активність приблизно в 5 - 10 разів більше виражена, ніж у пропранололу. Препарат використовується в основному місцево при лікуванні глаукоми, однак через вираженого ефекту часто спостерігається системна β-блокада, що слід брати до уваги при анестезії хворих глаукомою.

Для лікування гіпертонічної хвороби також застосовуються препарати інших груп. Напевно, одним з найбільш тривало застосовуваних препаратів є альдомет (а-метилдопа), тривалість застосування якого в клініці налічує понад 20 років. Передбачалося, що ці ліки реалізує свою дію як помилковий нейротрансмиттер. Пізніші дослідження виявили, що метилдопа в організмі трансформується в а-метилнорадреналин, який є потужним А2 -агоністом. Таким чином за механізмом дії він нагадує клонідин. Під впливом nреnарата спостерігається зниження периферичного судинного опору без помітної зміни серцевого викиду, частоти серцевих скорочень або ниркового коровотока. Однак альдомет має ряд побічних ефектів, важливих для анестезіолога. Перш за все, відзначається потенциация дії летючих анестетиків зі зниженням їх МАК. Це зрозуміло, беручи до уваги схожість дествия клонідину і альдомет. іншою проблемою є той факт, що дnітельная терапія альдомет у 10 - 20% хворих викликає поява позитивної проби Кумбса. У рідкісних випадках був описаний гемоліз. Відзначаються труднощі з визначенням сумісності при переливанні крові. У 4 - 5% хворих під впливом альдомет відзначаються аномальне підвищення печінкових ензимів, що слід брати до уваги при використанні галогенсодержащих летючих анестетиків (гепатотоксичність). Потрібно підкреслити, що не було зареєстровано жодного взаємозв'язку між гепатотоксичностью летючих анестетиків і альдомет. В даному випадку мова йде скоріше про питання диференціальної діагностики.

Діуретики: найбільш часто з цієї групи препаратів застосовуються тіазидні діуретики. Їх побічні ефекти добре відомі і повинні прийматися до уваги анестезіологом. Основна проблема в цьому випадку - гіпокаліємія. Хоча гіпокаліємія як така може викликати желудочковьіе аритмії аж до їх фібриляції, в даний час вважають, що хронічна гіпокалuемія в результаті дnітельного застосування діуретиків не так небезпечна, як вважалося раніше.

Описано також зниження об'єму циркулюючої крові під впливом діуретиків, особливо на ранніх став терапії. Застосування різних анестетиків в цій ситуації може супроводжуватися розвитком досить різкій гіпотензії.

Інгібітори ангітензінконверітірующего ензиму: сюди відносяться каптоприл, лізиноприл, еналаприл. Ці препарати блокують перетворення неактивного ангіотензину 1 в активний ангіотензин 11. Тому ці препарати найбільш ефективні при нирковій і злоякісної гіпертензії. З побічних ефектів слід мати на увазі деякий nовишеніе рівня калію. Чи не описано ніяких серйозних взаємодій між каптоприлом і препаратами для наркозу. Проте, в деяких кардіохірургічних центрах уникають застосовувати ці препарати в передопераційному періоді, так як була описана серйозна і труднокоррегіруемая гіпотензія. Слід також брати до уваги, що препарати цієї группиі здатні викликати масивний викид катехоламінів при феохромоцитомі.

Блокатори кальцієвих каналів: найбільш популярним представником цієї групи є ніфедипін, який не тільки викликає вазоділятацuю, а й блокує секрецію реніну. Іноді цей преnарат може викликати досить значну тахікардію. Теоретично препарати цієї групи можуть взаємодіяти з летючими анестетиками, викликаючи гіпотензію; однак ця концепція не знайшла клінічного nодтвержденія. Слід однак мати на увазі комбінацію блокаторів кальцієвих каналів і β-блокаторів у контексті застосування летких анестетиків. Така комбінація може серйозно знизити скорочувальну здатність міокарда.

Анестезіологічний підхід до хворого з гіпертонічною хворобою

Часи змінюються. 20 років тому загальним правилом було припинення прийому всіх антігіпертензівньіх препаратів принаймні за 2 тижні до планової операції. Зараз все навпаки. Аксіоматічен той факт, що максимально nодготовлен до оnераціі той гіпертонік, артеріальний тиск якого контролюється npu допомоги медикаментозної терапії аж до моменту операції. Більш того, є ряд доказів того факту, що операціонньій ризик підвищений у нелеченного гіпертоніка.

Цілий ряд великих еnідеміологіческіх досліджень показав, що при рівні діастолічного тиску нижче 110 мм рт.ст. і при відсутності серйозних суб'єктивних скарг планова операція не nредставляет собою підвищений ризик для таких хворих. Природно, зто не поширюється на випадки, коли є органні порушення в результаті гіпертонічної хвороби. З практичної точки зору це означає, що асіптоматіческій пацієнт з лабільною гіпертензією, або з постійно підвищеним артеріальним тиском, але з тиском діастоли нижче 110 мм рт.ст. в разі планової операції має не більший операціонньій ризик, ніж пацієнт з нормальним артеріальним тиском. Однак при цьому анестезіолог повинен мати на увазі, що такі хворі мають дуже лабільною артеріальним тиском. Під час операції у них часто розвивається гіпотензія, а в післяопераційному періоді -гіпертензія у відповідь на викид катехоламінів. Природно, бажано уникнути обох крайностей.

В даний час гіпертонічна хвороба не є протипоказанням ні для якого виду анестезії (виключаючи nрімененіе кетаміну). Важливо відзначити той факт, що необхідно досягти досить глибокого рівня анестезії перед стимуляцією, що викликає активізацію симпатичної нервової системи, як наприклад інтубація трахеї. Використання опіатів, місцевих анестетиків для зрошення трахеї також на думку деяких авторів дозволяють знизити симпатичну стимуляцію.

Який рівень артеріального тиску є оптимальним під час операції у хворого на гіпертонічну хворобу? Безумовно відповісти на це питання складно, якщо взагалі можливо. Звичайно, якщо у хворого є помірно підвищений діастолічний тиск, то деяке його зниження швидше за все поліпшить оксигенації міокарда. Зниження підвищеного тонусу периферичних судин (постнавантаження) в кінцевому підсумку призводить до такого ж результату. Тому помірне зниження артеріального тиску, особливо якщо воно спочатку підвищений, цілком розумно. Коливання артеріального тиску найбільш різко позначаються на змінах ниркового кровотоку. Естетственно, оцінювати гломерулярну фільтрацію під час операції досить складно. Найкращим практичним монітором в цьому випадку служить оцінка часового діурезу.

Відомо, що аутореrуляція мозкового кровотоку при гіпертонічній хворобі жевріє, але крива аутореrуляціі зсувається вправо в сторону більш високих цифр. Більшість хворих на гіпертонічну хворобу переносять падіння артеріального тиску на 20 - 25% від вихідного без будь-яких порушень церебрального кровотоку. У подібних ситуаціях анестезіолог стоїть перед дилемою: зниження артеріального тиску з одного боку знижує летальність від серцевої недостаточностu, а з іншого боку - збільшує кількість проблем, пов'язаних зі зниженням перфузії головного мозку. Так чи інакше, помірне зниження артеріального тиску краще з фізіологічної точки зору, ніж його підвищення. Анестезіолог повинен пам'ятати, що застосування β-блокаторів у хворих на гіпертонічну хворобу під час анестезії підсилює отрцательное інотропну дію летючих анестетиків, а відповідно застосовувати їх слід з великою обережністю. Брадикардія при іспопьзованіі јЗ-блокаторів корегують внутрішньовенним введенням атропіну або Глікопірролат. Якщо цього недостатньо, можна використовувати внутрішньовенне введення хлористого кальцію: адреномиметики представляють собою останню лінію оборони.

Як уже згадувалося вище, припинення ангіпертензівной терапії перед операцією в сучасній практиці зустрічається рідко. Було переконливо доведено. що продовження прийому практично всіх антигіпертензивних препаратів не тільки знижує гіпертензивний відповідь на інтубацію трахеї, а й збільшує стабільність артеріального тиску в післяопераційному періоді.

Хворі важким ступенем гіпертонічної хвороби, яка визначається як діастолічний артеріальний тиск більше 110 мм рт.ст. і / або ознаки недостатності ряду органів, являють собою дещо складнішу проблему. Якщо гіпертензія у таких хворих діагностовано вперше і вони не отримували ніякого лікування, то планова операція повинна бути відкладена і призначено (або переглянуто) медикаментозне лікування до тих пір, поки артеріальний тиск не знизиться до прийнятних цифр. У хірургічних хворих важка гіnертензія супроводжується підвищенням операційної летальності. З цієї точки зору відносним протипоказанням до проведення планової оnераціі є:

Діастолічний тиск вище 110 мм рт.ст.
Виражена ретинопатія з ексудатом, крововиливами і набряком диска зорового нерва.
Порушення функції нирок (протеїнурія, зниження кпіренса креатиніну).

післяопераційний період

В операційній анестезіолог знаходиться в ідеальному положенні, коли постійний моніторинг дозволяє швидко діагностувати ті чи інші порушення і вжити заходів до їх корекції. Природно, больові імпульси викликають симпатичну стимуляцію, набагато легше придушити в операційній, ніж де-небудь ще. Після nрекращенія наркозу больові імпульси і всі інші подразники можуть викликати значне підвищення артеріального тиску. Тому моніторинг аретріального тиску в найближчому полеопераціоннном періоді має важливе значення. Хворі з дуже лабільною артеріальним тиском можуть потребувати инвазивном моніторингу.

Одним з переваг післяопераційної палати є те, що хворий уже вийшов з наркозу і з ним можна встановити контакт. Сам факт установnенія контакту служить діагностичним прийомом, свідетельствущем про адекватність перфузії головного мозку. При цьому артеріальний тиск можна знизити до необхідного рівня і при цьому мати можливість оцінити адекватність церебрального кровотоку.

Слід також зазначити, що на думку ряду авторів зниження артеріального тиску у хворих на гіпертонічну хворобу протипоказано в тому випадку, якщо в анамнезі є інсульт або порушення мозкового кровообігу. В цьому випадку ауторегулція церебрального коровотока зникає і зниження артеріального тиску стає ризикованим. Це питання поки дебатується і єдиної думки no цього приводу немає.

Як і раніше важливим є моніторинг сегмента ЅТ і функції нирок (діурезу).

Необхідно також мати на увазі, що крім гіпертонічної хвороби існує ряд інших причин для підвищення артеріального тиску. Наприклад, гіперкапнія, переповнений сечовий міхур - це тільки два фактори, що можуть призвести до серйозної гіпертензії. Навряд чи доцільно застосовувати антигіпертензивну терапію, не усунувши спочатку причину гіпертензії.

література

B. R. Brown "Anaesthesia for the patient with essential hypertension" Seminars in Anesthesia, vol 6, No 2, June 1987, pp 79-92

E.D. Miller Jr "Anesthesia and Hypertension" Seminars in Anesthesia, vol 9, No 4, December 1990, pp 253 - 257

Tokarcik-I; Tokarcikova-A Vnitr-Lek. 1990 Feb; 36 (2): 186-93

Howell-SJ; Hemming-AE; Allman-KG; Glover-L; Sear-JW; Foex-P "Predictors of postoperative myocardial ischaemia. The role of intercurrent arterial hypertension and other cardiovascular risk factors". Anaesthesia. Тисяча дев'ятсот дев'яносто сім Feb; 52 (2): 107-11

Howell-SJ; Sear-YM; Yeates-D; Goldacre-M; Sear-JW; Foex-P "Hypertension, admission blood pressure and perioperative cardiovascular risk." Anaesthesia. 1 996 Nov; 51 (11): 1000-4

Larsen-JK; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 1 996 Oct 21; 158 (43): 6081-4

Please enable JavaScript to view the

Проблеми з ним призводять до зменшення надходження кисню і як наслідок проблем з серцем і головним мозком.

Чому відбуваються скачки кров'яного тиску?

Шок - це причина низького тиску або високого під час або після операції на серці. Він має кілька різновидів:

Геморагічний - його викликає різка втрата крові. Серед його симптомів - падіння артеріального тиску і блідість шкіри.
Обструктивний - це стан, при якому кисень не надходить до органів, тому що порушений кровообіг якимись фізичними перешкодами.
Кардіогенний - це порушення роботи серця, пов'язане з неправильним скороченням м'язів.
Септичний - його викликає зараження крові, через що вона стає непридатною. Супроводжується зниженим тиском без кровотечі.

Проблеми з тиском можуть бути викликані алергією або зневодненням. У першу добу після хірургічного втручання існує можливість рясних крововтрат. Саме тому медперсонал ретельно спостерігає за післяопераційними хворими. Постійно перевіряють частоту пульсу, вимірюють кров'яний тиск і стежать за станом хворого.

Гіпотензія говорить про кровотечу під час або після операції, то гіпертонія здатна призвести до гіпертонічного кризу і потребує невідкладної допомоги.

Чим загрожує високе і низьке артеріальний тиск після операції?

Після операції підвищений тиск має нормалізуватися в процесі одужання. Але призводить воно до додаткової роботи серця і судин, що може призвести до інсульту чи інфаркту. Органи недоотримають кисень, внаслідок чого будуть погано справлятися зі своєю роботою, а організм працювати на знос.

Якщо у пацієнта низький тиск, виникає ниркова недостатність, хворий втрачає свідомість (що буває травмоопасно) або впадає в кому. Воно небезпечно і тим, що викликає порушення роботи головного мозку, тому що потрібну кількість кисню не надходить з кров'ю до мозку. Це впливає на слух, зір і пам'ять людини. Гіпотонія є ознакою серйозних порушень в організмі і важких захворювань. Якщо відчули нудоту, запаморочення і порушилася координація рухів, то негайно звертайтеся до лікаря.

Як знизити тиск?

Якщо після хірургічного втручання з'явилася гіпотонія, то слід відразу ж звернутися до лікаря. Він порадить змінити своє харчування і спосіб життя. Для того, щоб правильно дотримуватися дієти дотримуйте кілька простих правил:

Обов'язково скоротити або виключити зовсім сіль зі свого раціону. Щоденна норма не повинна перевищувати два грами солі. Замінити її можна приправами (паприка, майоран або петрушка).
На перекус брати фрукти або овочі.
Більше вживати складних вуглеводів.
Намагатися їсти невеликими порціями по 6-8 разів на день.
Зменшити вживання жирів. Замінити які можна молочними продуктами та нежирним м'ясом птиці.
Обмежити споживання цукру.

Повернутися до списку

Спосіб життя

Вести здоровий спосіб життя потрібно почати з відмови від шкідливих звичок (куріння і алкоголю). Куріння призводить до звуження судин і гіпертонії. Якщо після хірургічного втручання пацієнт приймає відновлюються препарати, то повинен знати, що алкоголь взаємодіє з багатьма ліками і в основному протипоказаний. Також намагайтеся не нервувати або можна робити різні розслаблюючі вправи. Займайтеся спортом, але тільки після дозволу лікаря.

прийом препаратів

Доктор може призначити прийом препаратів для нормалізації тиску. Якщо раніше хворий приймав уже якісь препарати від недуги, то обов'язково повинен повідомити про це лікаря, так як медикаменти мають властивості взаємодіяти між собою. Багато ліків допомагають підтримувати судини в тонусі. Список можливих ліків:

Як підняти тиск?

Гіпотонія після операції зустрічається часто і в основному проходить швидко і без медичної допомоги, але вимагає уваги і спостереження.

Пацієнт повинен повільно рухатися без різких рухів. Варто відмовитися від алкоголю і кофеїну - вони можуть призвести до зневоднення і ще сильніше понизити тиск. Якщо гіпертонією виключають сіль, то в разі гіпотензії, навпаки, вживають як можна більше солі. Лікар може призначити прийом ліків ( «Нікетамід», він же «Кордіамін», «Беллатаминал», «Флудрокортизон» і «Дезоксикортикостерону»), які потрібно приймати тільки за призначенням і дотримуватися дозування.

Підвищений тиск після наркозу: в чому причина і як лікувати?

Чому після наркозу змінюється тиск?

У нормі тиск після загального наркозу завжди знижений. Це обумовлено принципом дії препаратів, що застосовуються для знеболювання. Вони гальмують діяльність нервової системи, в результаті всі процеси в організмі сповільнюються. Так як нервовій системі необхідний час для відновлення, в першу добу після загального наркозу можливий занепад сил і запаморочення, обумовлені зниженням тиску намм.рт.ст. в порівнянні з нормальними для людини показниками.

У гіпертоніків еластичність судин недостатня для адекватного реагування

Чим небезпечне підвищення артеріального тиску під час операції?

Існує ряд ризиків при введенні сильнодіючої анестезії гіпертонікам. До них відносять:

крововиливи в мозок в ході проведення операції;
порушення серцевого ритму у відповідь на дію наркозу;
серцеву недостатність;
гіпертонічний криз після припинення дії наркозу.

Високий тиск під час оперативного втручання може спровокувати кровотечу

Гіпотонія і наркоз

Допомога гіпертонікам після наркозу

У Росії щорічно відбувається від 5 до 10 мільйонів звернень до швидкої медичної допомоги з приводу підвищення тиску. Але російський лікар-кардіохірург Ірина Чазова стверджує, що 67% гіпертоніків взагалі не підозрюють, що вони хворі!

Яким чином можна убезпечити себе і подолати хворобу? Один з багатьох вилікувалися пацієнтів - Олег Табаков, розповів у своєму інтерв'ю, як назавжди забути про гіпертонії.

Високий тиск - обов'язково потрібне лікування - Чим небезпечне

Чим небезпечний високий тиск

Перш за все, високий тиск небезпечно раптовим різким підйомом артеріального тиску - гіпертонічним кризом, який може привести до інсульту, інфаркти міокарда, тяжких ускладнень з боку нирок і так далі. В результаті людина може залишитися інвалідом на все життя.

Але небезпека існує і без кризів, коли високий артеріальний тиск ніяк себе не проявляє протягом тривалого часу. Так як кровоносні судини знаходяться в постійно спазмированной стані, органи і тканини недоотримують поживні речовини і кисень. Особливо страждають від цього головний мозок, серце і нирки. У всіх органах і тканинах на цьому тлі розвиваються склеротичні явища - замість тканини того чи іншого органу розростається сполучна тканина, що призводить до порушення функції органу.

Саме тому при нелеченной гіпертонії у людини порушується пам'ять, координація рухів, з'являється тремтіння кінцівок, задишка, порушення сечовипускання, значні порушення функції нирок і так далі. Захворювання, викликані високим тиском, пов'язані з порушенням функції внутрішніх органів - головного мозку, серця, нирок, органів зору і так далі. Наслідки високого тиску можуть бути дуже важкими, саме тому його слід якомога раніше виявляти і лікувати.

Симптоматична артеріальна гіпертензія

Високий тиск може бути також наслідком захворювань якогось певного органу. Дуже характерно високий тиск при хвороби нирок. Найчастіше симптоматична артеріальна гіпертензія розвивається при таких захворюваннях, як гломерулонефрит (інфекційно-алергічне захворювання нирок) і вроджене звуження судин нирок. Пієлонефрит і високий тиск - явище не таке характерне, проте, тривало протікає запальний процес також може призводити до звуження судин нирок. В результаті звуження артерій нирки починають виробляти гормон ренін, який сприяє різкого звуження всіх кровоносних судин і стійкого підйому артеріального тиску, при цьому більшою мірою підвищується нижнє (діастолічний тиск). Високий тиск і нирки - дуже часте поєднання, тому при первинному обстеженні хворого з підвищеним артеріальним тиском в першу чергу виключають захворювання нирок.

Високий кров'яний тиск може бути також при деяких захворюваннях надниркових залоз (наприклад, при пухлини надниркових залоз феохромацітома). Пухлина в даному випадку продукує адреналін, який сприяє стійкого підвищення артеріального тиску.

Високий тиск при діабеті зустрічається не менш часто. Цьому сприяє атеросклероз Атеросклероз - коли проблеми з судинами, ожиріння, а також підвищена в'язкість крові, характерні для цукрового діабету. Тому всім діабетикам рекомендується контролювати не тільки цукор крові, але і своє АТ.

Дуже характерно також високий тиск при клімаксі - АТ підвищується через гормональних порушень Гормональні порушення: причини і найбільш часті захворювання. При цьому АТ рідко підвищується стабільно - для клімаксу більше характерні значні перепади артеріального тиску, які важко переносяться жінками. Якщо розвивається такий комплекс, як клімакс і високий тиск, жінці потрібно адекватне лікування із застосуванням гіпотензивних препаратів.

Високий тиск може бути тимчасовим, наприклад, після значних стресів. Прикладом може бути високий тиск після операції, яке нормалізується в міру одужання хворого. Але воно небезпечно тим, що може викликати кровотечу, тому в післяопераційному періоді анестезіологи уважно стежать за тиском хворих.

Високий тиск при застуді також зустрічається, але в цьому випадку обов'язково потрібно викликати лікаря, так як симптоми застуди (наприклад, високу температуру) можна сплутати з симптомами починається інфаркту міокарда - некроз тканини серцевого м'яза також може супроводжуватися температурою.

Буває високий тиск після інсульту, високий тиск після інфаркту міокарда - знижувати його чи ні, вирішує лікар, так як невелике підвищення артеріального тиску в даному випадку може бути навіть корисним - воно сприяє кращому розростання колатералей кровоносних судин, які живлять зміна ділянки тканин.

Високий тиск при захворюваннях печінки Захворювання печінки: коли природний фільтр дає збої розвивається не у всій кровоносній системі, а тільки в ворітної вени і називається портальною гіпертензією. Причиною портальної гіпертензії зазвичай є цироз печінки або вроджена аномалія судин печінки. Вплив захворювань печінки на тиск в системі ворітної вени характеризується тим, що кров з печінки надходить в серце не тільки прямим, але і обхідним шляхом, через інші органи шлунково-кишкового тракту. Це призводить до розширення вен в цій області і частому розвитку кровотеч. Застій крові в області печінки викликає асцит (випотівання рідкої частини крові в черевну порожнину), який часто супроводжується розширення вен навколо пупка (голова медузи).

Високий внутрішньоочний тиск

Висока очний тиск розвивається при порушенні відтоку з ока внутрішньоочної рідини. Відтік рідини порушується або через блокаду доступу до шляхів відтоку, або через зміни в самій системі відтоку. Це призводить до підвищення тиску в очному яблуці, воно починає здавлювати очний нерв, що поступово призводить до розвитку в ньому спочатку обмінно-дистрофічних процесів, а потім (при тривалому перебігу захворювання) до повної атрофії. При цьому зір спочатку просто знижується за рахунок звуження полів зору, а потім (при атрофії) настає повна сліпота. Високий внутрішньоочний тиск може викликати у хворих напади найсильніших головних болів і болів в очниці.

Ускладнений реабілітаційний період: причини і небезпека низького тиску після операції

Одним з найважливіших показників загального стану організму є артеріальний тиск. Його кордону давно конкретизовані, нормальними вважаються показники 120/80.

Але це - зовсім не ідеал, у докторів є й інше визначення, для них оптимальним вважається такий тиск, при якому людина відчуває себе здоровим.

І тут розмах цифр вже зовсім інший - / 60-90. Всі інші показники, в яку б сторону вони не йшли - на зниження або підвищення, вважаються відхиленням від норми, характерною ознакою гіпертонії або гіпотонії.

Різниця між систолічним тиском (перша цифра) і діастолічним (друге значення), в ідеалі повинна составлятьедініц. Якщо даний інтервал більше або менше зазначеного, людина відчуває себе не дуже добре. При будь-яких хірургічних втручаннях, навіть самих незначних, доктора завжди звертають велику увагу на тиск пацієнта.

Нерідко доводиться навіть перечікувати несприятливий період в стані хворого. Коли у вас знижений (підвищений) тиск і операції не уникнути, слід надзвичайно серйозно поставитися до цього. Буде потрібно ретельно виконувати всі призначення лікаря, щоб усунути ознаки гіпертонії, гіпотонії.

Чим небезпечні оперативні втручання при низькому тиску?

Всі знають - гіпертонія дуже небезпечна для життя. Але і знижений тиск пов'язаний з певною часткою ризику, особливо, коли мова йде про хірургічних втручаннях. Якщо у пацієнта гіпотонія, в період проведення операції, і деякий час після неї, можливий летальний результат.

Ці побоювання підтверджуються статистичними даними. Так, під наглядом лікарів тривалий час перебували понад 252 тисяч пацієнтів, які потребували хірургічних операціях.

Визначальними факторами при обстеженні хворого були:

проблеми зі здоров'ям;
національність;
прийом лікарських препаратів;
об'єктивні ризики при операції, після неї;
тиск пацієнта.

З'ясувалося - пацієнти, які мають знижений систолічний тиск (менше 100 мм р.с.), на 40% частіше вмирали вже на операційному столі, або відразу ж після хірургічного втручання. Ще гірша ситуація була у тих, чий нижній показник був менше 40 мм.р.с. - ризик летального результату зростав у них в два з половиною рази.

Представлені статистичні дані дозволили зробити висновок - увагу хірургів, які готують пацієнтів зі зниженим тиском до операцій, не можна назвати достатнім. Кількість летальних випадків переконливо доводить це. Зараз на запитання, чи можна робити операцію при гіпотонії, слід відповісти так - при показниках, наближених до критичних (менше 100 / нижче 40), це надзвичайно небезпечно.

Але однозначної вердикту поки ще не винесли.

Вченим тільки належить з'ясувати, чи стане прийом ліків, що підвищують тиск, дієвим засобом для проведення вдалих операцій і стабільного перебігу реабілітаційного періоду.

Низький тиск після операції: деякі нюанси

Коли спостерігається гіпотонія, в організмі людини можуть відбуватися такі процеси:

зниження слуху;
проблеми з зором;
погіршення пам'яті;
ниркова недостатність;
втрата свідомості;
впадіння в коматозний стан.

Гіпотоніки без всякого приладу, тільки виходячи з спостереження за власним самопочуттям, можуть точно визначити, що їх тиск стало ще нижче.

Як правило, гіпотонікам відчувають:

І ці три симптоми - привід для негайного звернення до лікаря. Нерідко гіпотонія з'являється після операції, під час реабілітаційного періоду.

Якщо хворий вже перебуває вдома, йому потрібно звернути пильну увагу на свій спосіб життя і раціон. Правила прості і зрозумілі, проте дотримуватися їх потрібно неухильно і методично.

Отже, наводимо до норми власний раціон, для цього достатньо:

дотримуватися правильного питного режиму (8-12 склянок води в день);
для перекусів між їжею вживати тільки овочі або фрукти;
є маленькими порціями (6-8 разів на день);
збільшити кількість жирної їжі;
більше вживати складних вуглеводів;
збільшити кількість цукру.

Корисні риба, ікра, яйця, м'ясо жирних сортів, вершкове масло.

Залишилося дізнатися, в яких продуктах містяться складні вуглеводи, їх список дуже значний, наведемо найпоширеніші й доступні:

Гіпотонія і шкідливі звички пацієнта

Неправильний спосіб життя теж дуже впливає на зниження тиску після операції.

При гіпотонії показано займатися фізкультурою, це завжди призводить до поліпшення самопочуття, однак комплекс фізичних вправ вам повинен призначити лікар.

Не слід робити різких рухів, поворотів, нахилів голови, протипоказана швидка ходьба і біг, все це повинно обов'язково враховуватися. Шкідливі звички - вживання спиртних напоїв і куріння слід залишити в минулому.

Не варто забувати, що алкоголь вступає в хімічну взаємодію з багатьма лікарськими препаратами і може завдати непоправної шкоди організму. Спиртне, також як і кофеїн, викликає зневоднення, що призводить до подальшого зниження тиску.

Стреси - одна з головних причин проблем з тиском

Стреси, зайва нервозність - теж вкрай небажані явища при гіпотонії. Намагайтеся ставитися до всіх негативних обставин у своєму житті з певною часткою благодушності і деякої відчуженістю. Це дозволить зберігати нервову систему в спокійному стані.

Повноцінний відпочинок і розслаблення також дозволяє привести знижений тиск до норми. Іноді пацієнтам весь час хочеться спати. Нічого страшного в цьому немає, значить, потрібно просто збільшити період сну. У гіпотоніків він становить від 10 до 12 годин і це вважається нормою.

З яких причин виникає гіпотонія під час і після операції?

Більшість пацієнтів, до хірургічного втручання мають нормальний тиск, вкрай здивовані, що після операції звичні для них показники значно знижуються.

Тим часом, лікарям добре відомо, з чим пов'язана дана проблема.

Найчастіше, гіпотонія після операції носить тимчасовий характер, а її виникнення залежить від багатьох причин, до яких відноситься гіповолемічний, кардіогенний, септичний шок, або реакція на знеболення. Будь-яка операція, навіть найпростіша і коротка - тяжке випробування для нашого організму.

Коли ж мова йде про складні і невідкладні втручаннях, наприклад, при травмах, хворий відчуває гіповолемічний шок під час великої крововтрати. Його кров стрімко, поштовхами випливає з вен. При цьому тиск падає, частота пульсу підвищується, відхід сечі знижений. При кардіогенному шоці серце втрачає здатність ефективно перекачувати кров.

Найчастіше такий стан спостерігається при інфарктах, серцевих нападах.

Септичний шок викликається інфекцією, якою вражений організм пацієнта. В результаті її дії спостерігається розширення артерій, і зниження кров'яного тиску. Все це супроводжується лихоманкою, швидким серцебиттям.

Наркоз теж є найсильнішим стресом для організму. Побічна дія анестезії, покликаної полегшити стан хворого під час операції - зниження артеріального тиску. Воно може початися прямо на столі, або вже після, в період реабілітації.

Відео по темі

Про способи лікування гіпотонії в відео:

Спостереження за тиском - одна з найголовніших заповідей лікаря під час операції, після неї пацієнту необхідно самостійно стежити за станом свого організму, невідкладно інформуючи доктора про появу небажаних симптомів.

Як перемогти гіпертонію вдома?

Щоб позбутися від гіпертонії і очистити судини, потрібно.

Підвищений тиск після операції

Добрий день, чи нормально що після операції у мене підвищений тиск?

Багато людей в результаті хірургічного втручання можуть скаржитися на скачки артеріального тиску. З яких причин виникає дана патологія? Підвищений тиск після операції спостерігається після введення анестезії. Оскільки в анестетиках міститься велика кількість адреналіну. Для того щоб нормалізувати стан після операції, лікар призначає курс лікування медикаментозними препаратами, які знижують даний показник, а саме:

1. Сечогінні препарати. Вони перешкоджають затримці рідини в організмі. Найбільш ефективними засобами є: Гидрохлортиазид, ціклометіазід та інше. Ткже можна скористатися рецептами народної медицини.

2. Бета-адреноблокатори. Роблять позитивний вплив на функціонування серцево-судинної системи. Для цього застосовуються такі препарати: Бісопролол, Анаприлин, Метопролол і інші.

3. Інгібітори АПФ. Їх дія спрямована на зменшення припливу крові до серця. Найбільш поширеними препаратами цієї групи є: Капотен, Зокардіс, Еналаприл і інші.

4. Сартани. Застосовуються при різкому підвищенні тиску для полегшення стану. Приймати їх слід одноразово. Приклади таких препаратів: Лозап, Лозартан, Вальсакор.

5. Блокатори кальцієвих каналів. Збільшують переносимість навантажень на серце. Для цієї мети застосовуються такі лікарські засоби: Амлодипін, Норваск, Кордафлекс.

Курс лікування такими препаратами допоможе нормалізувати тиск після операції. Адже навіть місцева анестезія може викликати такі порушення.

Високий тиск після операції - чи нормально це?

Чому на другий день може бути високий пульс до 103 у пацієнта після операції із загальним наркозом. Які препарати випити? Чи нормально це? Вік пацієнта: 45 років

Консультація лікаря на тему «Високий тиск після операції»

Привіт, Світлано! Не зовсім зрозуміло - все - таки у пацієнта підвищений пульс або артеріальний тиск - в тексті питання зазначено одне, в змісті - інше.

Для того, щоб відповісти на питання "чому підвищений пульс" - потрібно мати інформацію про соматичної патології пацієнта, про стан щитовидної залози, температуру тіла, рівень артеріального тиску не було ускладнень в ході операції (рясна крововтрата), яка саме операція була, який обсяг операції був проведений. Потрібно знати результат ЕКГ (який саме ритм).

Якщо у пацієнта не було ніякої соматичної патології, стан щитовидної залози не порушено, у пацієнта нормальна температура тіла, нормальний рівень артеріального тиску, у пацієнта не було крововтрати, на ЕКГ реєструється тільки синусова тахікардія, ніяких інших скарг у нього немає - з метою зниження рівня ЧСС можна прийняти таб Кораксан 5 7,5 мг.

Якщо ж якісь інші зміни є - вирішувати питання з приводу розвинулась тахікардії та методам її купірування повинен лікуючий лікар після безпосереднього огляду, виконання ЕКГ.

Задайте уточнююче запитання у спеціальній формі нижче, якщо Ви вважаєте відповідь неповним. Ми відповімо на ваше запитання найближчим часом.

1 Напишіть

питання лікарю

2 Натисніть

задати питання

3 Чекайте

Отримайте свою консультацію. Для цього просто задайте своє питання в вікні нижче і ми постараємося вам допомогти.

Нам важливо знати вашу думку. Станьте нашому сервісі

Чи можна робити загальний наркоз при захворюваннях серця?

Безумовно, повне відключення свідомості, викликане застосуванням анестетиків, так чи інакше, впливає на організм. Якщо людина повністю здоровий, то, швидше за все, йому нема чого боятися, і застосування анестетиків обійдеться без будь-яких наслідків. Але чи є привід для хвилювань, у людей, що мають серцеві захворювання? У цій статті ми поговоримо, чи можливий загальний наркоз при різних захворюваннях серця.

Чи можна при тахікардії робити загальний наркоз

Сама по собі, тахікардія не є абсолютним протипоказанням до застосування такого виду знеболювання при операції. Перед тим, як давати хворому такий вид знеболювання хворому з тахікардією, анестезіолог проведе премедикацию, за допомогою якої відрегулює серцевий ритм пацієнта. Крім того, перш ніж давати анестетик, лікар перевірить результати електрокардіограми, УЗД серця, холтерівського моніторування. У разі, якщо органічні захворювання серця відсутні, загальний наркоз можна застосовувати. Якщо результатів таких досліджень в карті пацієнта немає, лікар попросить їх пройти.

Також тахікардія може виникнути, як ускладнення після загального наркозу. В цьому випадку для нормалізації роботи серця призначаються додаткові медикаменти хінінового ряду.

Загальний наркоз при брадикардії

Брадикардією називається повільна робота серця, коли частота скорочень становить менше 60 скорочень на хвилину. Але анестезія (наркоз) при брадикардії протипоказаний при кількості скорочень менше сорока. Таким чином, пацієнтові перед операцією необхідно пройти ЕКГ-дослідження, щоб визначити частоту серцевих скорочень більш точно.

У тому випадку, якщо частота нижче норми, кардіолог з'ясовує причину захворювання і призначає лікування, після якого, при стабілізації показників, вже можна проводити операцію з повним відключенням свідомості.

Пролапс мітрального клапана і наркоз

Можливість проведення операції під загальним знеболенням у пацієнта з таким захворюванням, як пролапс мітрального клапана визначається за сукупністю різноманітних медичних показників. В першу чергу, це, звичайно ж, результати ЕКГ та ЕХО, які покажуть ступінь хвороби, також лікар дивиться на загальний стан організму, і на супутні захворювання. В результаті і приймається рішення по конкретному пацієнту.

Наприклад, при наявності у хворого пролапса мітрального клапана першого ступеня і відсутності супутніх захворювань, таке питання вирішується позитивно.

Наркоз при низькому тиску

Протипоказань до застосування такого виду знеболювання при низькому тиску немає. Пацієнт може сміливо лягати на операцію, так як низький артеріальний тиск успішно регулюється інфузійної терапією, а лікар-анестезіолог контролюватиме показники протягом усього хірургічного втручання.

Наркоз при високому тиску

Чи не є абсолютним протипоказанням. Анестезіолог, в залежності від тривалості та складності операції, оцінить всі ризики і прийме рішення. Як правило, планові операції з повним відключенням свідомості при високому артеріальному тиску не проводяться. Перед хірургічним втручанням пацієнт наводить свої показники в норму за допомогою спеціальної терапії. У разі, якщо операція термінова, фахівець буде постійно контролювати рівень артеріального тиску, застосовуючи регулюють медикаменти при найменшому відхиленні від норми.

Високий тиск може проявити себе і після наркозу. В цьому випадку, лікар призначить курс лікування, і, швидше за все, порадить правильне харчування, відмова від шкідливих звичок і фізичні вправи (якщо така можливість є).

Чи можна робити наркоз після інфаркту

Якщо хворий переніс гострий інфаркт міокарда менш шести місяців назад, то, по питанню про повну втрату чутливості при плановій операції, рішення лікаря буде негативним. Однак, якщо потрібне термінове хірургічне втручання, а головне, існує значний ризик для життя людини, такий вид знеболювання все ж можливий.

Наркоз після інсульту

Що стосується інсульту, то тут справа йде рівно так само, як і з інфарктом. Перенесений менше, ніж шість місяців тому інсульт є абсолютним протипоказанням до застосування такого виду знеболювання. Однак же, як і в попередньому випадку, якщо ризик для життя пацієнта досить високий, операція буде проведена при повному відключенні свідомості.

Ризик інсульту після загального наркозу існує у пацієнтів в літньому віці, особливо, якщо ураження головного мозку вже траплялося. Небезпека існує, якщо операція екстрена і тривала, якщо вона проводиться на мозку, шиї, серце або сонної артерії, а також, якщо пацієнт має захворювання серця і легенів.

Дане повідомлення є результатом більш ніж 12-річного досвіду застосування і вивчення спинномозкової анестезії. Загальна кількість операцій, прозеденних під спинномозковою анестезією в нашій клініці за цей термін, перевищує 15 000.

Порушення фізіологічних механізмів при спинномозковій анестезії досить складні, і дозвіл їх, ймовірно, буде можливо при спільній роботі в операційній фізіолога і хірурга.

Ми можемо регулювати тривалість анестезії, вживаючи різні знеболюючі речовини: новокаїн, дикаин, совкаін, отримуючи анестезію тривалістю від 45 хвилин до 5 годин.

Регуляція поширення анестезії по висоті також може вважатися достатньою мірою вирішеною проблемою.

Шляхом застосування барботажа при постійному рівні пункцій між II і III поперекових хребців ми отримуємо необхідний рівень висоти анестезії, потрібний для даної операції.

Головною небезпекою при спинномозковій анестезії до самого останнього часу залишається падіння артеріального тиску і зупинка дихання. Слідом за цим йде анемія і гіпоксія головного мозку, спочатку кори, а потім гіпоталамічної області і центрів довгастого мозку. Остання є найбільш стійкою.

Дія спинномозкової анестезії на артеріальний тиск. Відомо, що кора головного мозку регулює вазомоторні центри, які посилають постійні вазоконстрикторні імпульси через спинний мозок. Вазоконстрикторні волокна проходять в передніх моторних корінцях і в сполучних гілках, починаючи від першого грудного і аж до другого-третього поперекових сегментів. За цим корінцях волокна доходять до відповідних гангліїв симпатичної ланцюжка. Далі імпульси проходять по постгангліонарних волокнах до судин органів грудної та черевної порожнини, а також через сірі сполучні гілки до спинним нервах і далі до судин інших частин тіла.

При спинномозковій анестезії розчин, введений в субарахноїдальний простір, піднімаючись знизу вгору, викликає блокаду корінців. Анестезія нижче III поперекового хребця не робить ніякого впливу на артеріальний тиск, «тому вона абсолютно безпечна.

Піднімаючись вище, анестезуючу речовину вимикає поступово все більшу кількість вазомоторних волокон. Коли будуть вимкнені всі корінці, в тому числі і перший грудний, то все судини чол століття втрачають свій тонус - це найбільш небезпечна висота.

Таким чином, зниження артеріального тиску при спинномозковій анестезії пропорційно кількості виключених пар спин »мозкових корінців.

У правильності цього ми могли переконатися, вивчаючи криві тиску протягом першої доби у багатьох тисяч хворих при спінномозговойанестезіі. Діяльність серця регулюється корою головного мозку за допомогою симпатичної і парасимпатичної нервової системи. Блукаючі нерви знаходяться поза сферою дії спинномозкової анестезії, тому обов'язково блокуємо новокаїном блукаючі нерв в операційному полі грудної та черевної порожнини, так як вони являю рах єдиними провідниками, не охопленими анестезією.

При спинномозковій анестезії, що піднімається вище п'ятого грудного сегмента і доходить до першого грудного, в її орбіту втягуються прискорюють і підсилюють нерви серця. Завдяки цьому зменшується сила серцевих скорочень, і це в свою чергу впливає і зниження артеріального тиску.

Дія високої спинномозкової анестезії і дихання. Як відомо, дихання підтримується скороченням дихальних м'язів, що іннервуються дванадцятьма парами грудних нерва також скороченням діафрагми, иннервируемой діафрагмовим нервами, що беруть свій початок від III -V пари шийних корінців.

Порушення дихання не буде до тих пір, поки анестезія не почне підніматися вище дванадцятого грудного сегмента. Починаючи звідси розлади дихання будуть тим різкіше, чим більша кількість корінців буде вимкнено, і, нарешті, коли буде паралізований перший грудний сегмент і зупиняться всі м'язи грудної клітки, дихання буде відбуватися за рахунок діафрагми.

Слід зазначити, що діафрагмальне дихання, підтримуємо вдиханням чистого кисню, ніколи не бракує для того, щоб хворий не піддавався великій небезпеці. Однак це вірно тільки за умови, якщо артеріальний тиск буде збережено будь-яким чином на необхідному мінімальному рівні, щоб забезпечити мозок достатньою кількістю крові.

Якщо анестезія піднімається вище п'ятого шийного сегмента, то уражаються корінці, від яких починаються діафрагмальні нерв Тоді самостійне дихання остаточно зупиняється і життя може тривати тільки в тому випадку, якщо буде негайно зроблено штучне дихання за допомогою інтратрахеально інтубації герметичній маски і дихального мішка наркозного апарату.

Слід зазначити, що спинномозкова анестезія до рівня I поперекового хребця майже безпечна, а на рівні десятого грудного сегмента мало небезпечна. Операції у верхній половині живота вимагають анестезії до рівня п'ятого грудного сегмента. Ця зона більш небезпечна.

Спинномозкова анестезія, що піднялася до рівня першого купа го сегмента, досить небезпечна, так як анестезія може поширюватися на шию з наступним вимкненням діафрагмальних нервів.

Однак повернемося до згаданих порушень та розберемо їх з точки зору можливості активного впливу на них та управління ім Почнемо з дихання. Ми вже сказали, що при спинномозковій анестезії піднялася до першого грудного сегмента, хворий дихає тільки діафрагмою і що додавання чистого кисню здатне підтримувати дихання протягом декількох годин. Така висота анестезії не вселяє нам ніяких побоювань за умови збереження достатнього рівня артеріального тиску для харчування головного мозку.

Єдиною і найбільш небезпечною стороною спинномозкової анестезії ми вважаємо зниження артеріального тиску.

У своїх дослідженнях ми виявили, що 2% розчин уротропіну, введений субарахноїдальний разом з новокаїном, різко зменшує зниження артеріального тиску при високій спинномозкової анестезії.

Перенісши результати експериментальної роботи в клініку, ми встановили, що попереднє субарахноїдальний введення уротропіну викликає хворобливу реакцію, і тому ми стали вводити субарахноїдальний новокаїн в одному шприці з уротропіном. Хворі переносили суміш добре, і ми успішно прооперували під цією сумішшю близько 7000 хворих на різних рівнях тіла, головним чином в черевній порожнині і менше -в грудної.

Прагнучи пояснити механізм благотворного дії на артеріальний тиск уротропіну, введеного до анестезуючого речовини в субарахноїдальний простір, ми прийняли таку гіпотезу: уротропін, введений до анестезуючого речовини в подпаутинное простір, має спорідненості з симпатичним вазоконстрикторного волокнам і тому адсорбується ними вибірково, підвищуючи тонус симпатичних волокон і блокуючи цю частину корінця для подальшого дії анестезуючого речовини. Це була наша робоча гіпотеза.

З літературних джерел відомо, що уротропін діє подібно симпатомиметическим речовин.

Біль, спричинена попереднім введенням уротропіну, спонукала нас звернутися до інших симпатоміметичних засобів, які при введенні в подпаутинное простір не давали б негативного ефекту уротропіну. Після випробування багатьох засобів в різних концентраціях і дозах ми зупинилися спочатку на ефетоніне, а пізніше - на ефедрине як найбільш відповідає нашим вимогам. Ефедрин, введений в подпаутинное простір, не дратує мозкових оболонок і переноситься хворим абсолютно безболісно, не даючи ніяких подальших реакцій.

Ми встановили, що попереднє введення ефедрину в субарахноїдальний простір у більшості хворих зберігає вихідне артеріальний тиск і навіть часто дає підвищення його вищим від початкового.

Використовуючи методику введення ефедрину, ми зробили за останні сім років понад 1 500 операцій на різних відділах тіла людини. Всі операції нижче діафрагми ми майже завжди проводимо під спинномозковою анестезією: операції на жовчних шляхах, шлунку, нирках, селезінці, підшлунковій залозі. Користуючись описаної методикою, ми з успіхомвиробляли Інтраторакальние операції на органах, розташованих нижче дуги аорти, за винятком пульмон- і лобектомія: трансторакальні резекції шлунка, резекції стравоходу, видалення пухлин, середостіння і ін.

Після багатьох пошуків ми зупинилися для спінномозговой.анестезіі на 5% розчині ефедрину і 1% розчині совкаін. Кількість розчину совкаін коливається в межах від 0,4 до 0,7 мл, в залежності від характеру операції, її тривалості, ваги хворого і, головне, його загального стану. Ефедрин вводять в подпаутинное простір з розрахунку 0,75 мл 5% розчину на кожні 20 кг ваги хворого. За півгодини до анестезії хворий отримує в палаті під шкіру 2 мл 20% розчину кофеїну і за 15 хвилин - 1 мл 5% розчину ефедрину. Пункцію роблять або в другому, або в третьому поперековому межпозвоночном проміжку при сидячому положенні хворого; ліквор не випускають. 20-грамовий шприц, що містить 3 мл 5% ефедрину, насаджують на головку голки, а потім в шприц насмоктують ліквор до позначки 20. Суміш ліквору і ефедрину вводять в субарахноїдальний простір. У випадках, коли хірургові необхідна найбільш висока, а отже, і найбільш тривала анестезія, бажано повторити цей барботаж ефедрином ще раз, щоб надійно омити корінці на всьому протязі спинного мозку. Видаливши шприц, павільйон голки з'єднують з другим шприцом, що містить новокаїн, дикаин або совкаін.

Залежно від прагнення отримати ту чи іншу висоту анестезії, виробляють первинно аспірацію ліквору, знижуючи, таким чином, концентрацію анестезуючого речовини в шприці, а потім цей розчин вводять у спинномозковий канал. Слід зазначити, що чим більше аспірованої рідини, тим вище буде анестезія при одному і тому ж кількості анестезуючого речовини. Після видалення голки хворого негайно переводять в горизонтальне положення. Головний кінець столу обов'язково опускають вниз на 15-20 °. Це роблять для того, щоб посилити приплив крові до серця і мозку, пам'ятаючи про порушення м'язового тонусу при спинномозковій анестезії, а також про те, що анемія головного мозку - головна причина всіх небезпек при спинномозковій анестезії.

При зупинці дихання і різке зниження артеріального тиску слід надати хворому положення по Тренделенбурга не менше ніж в 30-35 °, а іноді, і більше з міркувань, висловлених вище.

При спинномозковій анестезії хворий повинен перебувати під постійним наглядом лікаря, який реєструє артеріальний тиск кожні 5-10 хвилин на спеціальній картці, спостерігає за диханням, дає хворому кисень, вугільну кислоту. При необхідності лікар повинен вміти застосувати сучасну апаратуру для штучного дихання і пожвавлення при термінальних станах.